深圳市公务员医疗补助审核报销须知

【申请条件】
①本市国家机关、财政全额拨款的事业单位在编工作人员及原在编的退休人员；
②已参加本市社会医疗保险；
③治疗规定范围内的慢性、危重疾病；（所指的慢性、危重疾病范围为：恶性肿瘤、高血压病、冠心病、糖尿病、肝硬化、脑血管意外、帕金森氏综合症、肺心病、慢性肾功能不全、类风湿性关节炎、颈椎病、腰椎病、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮）
④在治疗疾病时，应遵循必须先使用属于基本医疗保险和地方补充医疗保险目录范围内的药品、诊疗项目及医疗设施的原则。确因病情需要，经医院科主任同意并报市社保机构核准后，允许使用适量的基本医疗保险和地方补充医疗保险药品目录外的药品和诊疗项目。

【需提供的材料】（单位或个人）
①填写完整的《深圳市公务员医疗补助审核表》；
②门诊或住院病历；
③疾病诊断证明书；
④收费收据；
⑤费用清单；
⑥社会医疗保险年度门诊个人帐户超支报销单据；
⑦银行帐户（市财政局指定为农业银行活期储蓄存折）；
⑧本人有效《深圳市劳动保障卡》或《社会保险证》。
上述材料①、⑥、⑧项应提供原件，②、③、④、⑤、⑦项经社会医疗保险审核报销收取原件的，可提供复印件，复印件须加盖深圳市社保机构医疗费用审核专用章。

【审核报销程序】
①公务员医疗补助对象在年度门诊发生的自付医疗费用，于社会医疗保险费用结算后3个月内，由单位持填写完整的《深圳市公务员医疗补助审核表》及《申报公务员医疗补助人员汇总表》、有效费用单据和门诊病历等，交到市社保机构机关事业社保部门公务员医疗补助窗口，申请审核报销；
②公务员医疗补助对象在住院发生的自付费用，于社会医疗保险费用结算后1个月内，由本人持填写完整的《深圳市公务员医疗补助审核表》和有效费用单据、住院费用明细表等，交到公务员医疗补助窗口，申请审核报销；
③材料齐全并符合报销条件的，公务员医疗补助窗口核算出医疗补助金额，由市社保机构计划财务部门通过银行划入申报单位或申报人个人银行帐户；
④材料不齐全的需补齐材料后再申报；
⑤不属于报销范围的不予受理。

【审核报销时限】
在资料备齐的前提下，报销金额8000元以下的，原则上当天即时报销，如有特殊情况应在3个工作日内完成；报销金额8000－5万元以下的，在5个工作日内完成；报销金额5－10万元以下的，在10个工作日内完成；报销金额超过10万元的，15个工作日内完成。

【公务员医疗补助待遇】
①住院报销：住院自付的医疗费用，属于社会医疗保险目录内的药品和诊疗项目的费用由公务员医疗补助经费报销100％。
②年度门诊报销：年度门诊自付的医疗费用，属于社会医疗保险目录内的药品和诊疗项目的费用，除社会医疗保险统筹基金支付的部分外，其余由公务员医疗补助经费报销90％。
③公务员医疗补助目录内报销：住院、年度门诊报销后，余下的自付医疗费用，属于公务员医疗补助目录内的药品、诊疗项目的费用，超过本市上年度机关事业单位工作人员月平均工资3倍以上的部分，5万元以下的报销80％；5－10万元以下的报销70％；10万元以上的报销60％。

【不予报销的费用】
①治疗规定的大病、危重病种之外其他疾病发生的医疗费用；
②超出公务员医疗补助药品目录和诊疗范围的医疗费用；
③在市内定点医疗机构诊治的各种保健类医疗费用，或者非疾病治疗类的费用；
④在市内非定点医疗机构诊治的医疗费用；
⑤在市内外药店自购药品的费用；
⑥对病历、处方、医疗费用单据等弄虚作假的医疗费用；
⑦未经市社保机构同意，自行转往市外医疗机构诊治的医疗费用。

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