深圳医疗监督管理

　劳务工医疗保险实行定点医疗机构管理。劳务工医疗保险定点医疗机构应是持有卫生部门审核发放的医疗机构执业许可证并经市社保机构授予定点资格的医疗机构。国有医疗机构经市社保机构选择确定为劳务工医疗保险定点医疗机构的，不得拒绝；其他医疗机构，由市社保机构与其协商确定。市社保机构应当与定点医疗机构签订协议，按照协议规定对定点医疗机构进行管理。定点医疗机构下设的社区健康服务中心（以下简称社康中心）、社会医疗服务站等基层医疗点向市社保机构申请，获得定点医疗机构资格的，应与市社保机构单独签订协议，但不单独与市社保机构进行费用结算。市社保机构有权指定与其直接进行费用结算的定点医疗机构，以及结算医院管辖定点医疗机构的范围。结算医院负责对其下设的定点医疗机构的门诊费用、医疗质量进行审核。

　　一级或一级以上定点医疗机构，应该在本部设立专为劳务工医疗保险参保人服务的劳务工医疗保险医疗诊室。参保单位应根据参保人实际工作所在的街道就近选择一家定点医疗机构作为其就医点（即选定的定点医疗机构，简称为绑定社康中心）。参保人应在其绑定社康中心就医，特殊情况下，可以在与其绑定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心或医疗站就医，到结算医院本部及结算医院外就医的应办理转诊手续（急诊抢救除外）。定点医疗机构应当坚持“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗”的原则，按照本办法和协议的规定向参保人提供医疗服务，并建立与劳务工医疗保险制度相适应的内部管理制度。定点医疗机构为参保人提供医疗服务时，应当执行劳务工医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准。定点医疗机构为参保人提供前款规定以外的药品、诊疗项目、医疗服务设施，应征得参保人或其亲属签字同意。

　　由结算医院负责管理的劳务工医疗保险门诊费用，应单独建账、独立核算、专款专用，年度结余的基金全部转下一年度继续使用。市社保机构有权对劳务工医疗保险门诊收支情况进行监督检查。在进行检查时，被检查单位应当如实反映情况，并按要求提供有关资料；被检查单位不得拒绝检查，不得谎报、瞒报。定点医疗机构必须每月15日前，将上一月劳务工医疗保险门诊基金的收支情况上报给市社保机构。市社保机构负责对定点医疗机构的监督管理。市社保机构对定点医疗机构进行检查和监督时，定点医疗机构有义务提供相关资料和费用清单。对拒不提供或者提供不全的，市社保机构可以拒付相应的费用。对于定点医疗机构有严重违规行为或者门诊平均人次费用高于全市平均水平的，市社保机构不予支付劳务工医疗保险调剂金。用人单位未按规定缴交的劳务工医疗保险费不得补交，未缴费期间发生的住院费用由用人单位参照《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》的规定支付；门诊费用由用人单位按照本办法的规定支付。任何单位和个人有权检举定点医疗机构、参保人和市社保机构工作人员的违法、违规行为。

　　市社保机构对举报人实行奖励，具体办法参照《深圳市城镇职工社会医疗保险违规行为举报奖励办法》执行，奖励金额由市社保机构从劳务工医疗保险基金中支付。

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